Импотенция
За последнее время к нам в Практическую ревматологию на консультацию уролога обратились несколько мужчин с одной жалобой – эректильная дисфункция. И все они были уверены, что причина их проблемы непременно хронический простатит.
В связи с этим у меня возникло желание расставить точки над I с этой деликатной проблемой.
НЕТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ИМПОТЕНЦИИ.
Теперь по порядку.
Согласно Клиническим рекомендациям МинЗдрава РФ от 2016 выделяют 2 большие группы причин эректильной дисфункции- это ОРГАНИЧЕСКАЯ и ПСИХОГЕННАЯ. Также ряд лекарственных препаратов может вызывать снижение эрекции.
Причинами органической импотенции являются тяжелые заболевания, поражающие сосудистое русло, нервную систему, гормональный фон, и собственно травмы и заболевания самого полового члена. К таким заболеваниям относятся:
- Заболевания, приводящие к поражению сосудистого русла: сахарный диабет, тяжелые формы атеросклероза, синдром Лериша, дислипидэмия, табакокурение (пенильный ангиоспазм), артериальная гипертензия, оперативные вмешательства и лучевое воздействие на органы малого таза;
- Заболевания, приводящие к поражению нервной системы: заболевания головного и спинного мозга, болезнь Паркинсона, инсульт, опухоли нервной системы, рассеянный склероз, травма головного и спинного мозга, поражение периферической нервной системы – алкоголизм, ХПН, полинейропатия.
- Гормональные факторы: гипогонадизм, гиперлактинемия, гипо- и гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга;
- Повреждения полового члена: болезнь Пейрони, травма, последствия кавернита и приапизма.
В общем, нет в этом списке заболеваний предстательной железы! И на все это количество объективных (органических) причин развития импотенции приходится только 30% случаев заболевания.
Всё остальное это психогенные и смешанные причины.
Весь секс в голове!
Хронический простатит, безусловно, как и хронический гастрит, панкреатит, холецистит, бронхит, колит и т.д. влияет на здоровье мужчины. За счет болевого синдрома и ощущения болезни снижает либидо. Так вот, хронический простатит крайне неприятное заболевание с рядом характерных симптомов, довольно тяжело поддающееся терапии, но оно не приводит к эректильной дисфункции.
Поэтому, когда ко мне приходит здоровый молодой мужчина с жалобами на импотенцию и хочет полечить простатит (который по его мнению у него несомненно есть, как же иначе!), я понимаю, что это не только мой пациент, но и психолога – сексолога.
У нас в стране люди с эректильной дисфункцией в первую очередь идут на консультацию к урологу (я только за!). Консультация уролога это первое, что получает больной с импотенцией.
Чем с этой проблемой может, да и должен помочь уролог?
Во-первых, он должен определить есть ли у пациента эректильная дисфункция. Бывает обращается человек с жалобами на снижение сексуальной функции. Мол раньше для него было нормой до трех половых актов в день, а сейчас один раз в день для него более чем достаточно. Причем с эрекцией у него все в порядке. В данном случае мы не имеем проблем с потенцией, либо какой-то патологией. С возрастом, а то и с различными социальными факторами (загруженность на работе, отношение с половым партнером), наш сексуальный темперамент снижается. Это не надо лечить в понимании классической медицины.
Во-вторых, уролог должен выяснить причину импотенции, если таковая имеется. То есть органическая это эректильная дисфункция, либо психогенная или смешанная.
Для этого доктор выясняет есть ли у пациента спонтанные, утренние эрекции, связана ли импотенция с конкретным половым партнером, возникает ли эрекция при просмотре эротического контента и т.д. Чаще используются опросники МИЭФ-5, IIEF.
Мы имеем место с психогенной эректильной дисфункцией в случае:
- если имеется эрекция вне полового акта, например сохранена утренняя эрекция;
- если у пациента нет проблем с эрекцией с одним половым партнером (например, с любовницей), а есть с другим;
- если мужчина способен мастурбировать, но не способен на партнерский половой акт.
Нам не нужно в этом случае лечить хронический простатит (даже если он есть) для лечения импотенции.
В случае если эректильная дисфункция есть, и даже если уролог думает, что она психогенная, врач должен обследовать больного на основные органические причины импотенции. Необходимо исследовать уровень сахара крови, липидный профиль, уровень тестостерона крови, померить артериальное давление, провести полный осмотр пациента. Есть также ряд специфических обследований, применяемых в отдельных случаях- мониторинг спонтанных эрекций, тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов, доплерография артерий полового члена.
Что нам делать с эректильной дисфункцией?
Первая рекомендация- это нормализация образа жизни. Табакокурение, гиподинамия, алкогольная интоксикация действительно сильно влияют на потенцию.
Лечение органической эректильной дисфункции включает прежде всего лечение основного заболевания, следствием которого мы видим нарушение эрекции. Основными видами лечения уролога (опять же согласно клиническим рекомендациям) в случае органических форм импотенции являются 2 группы терапии:
- Консервативная терапия – ингибиторы фосфодиэстеразы 5 – типа, препараты тестостерона, интакавернозные инъекции вазопрессоров.
Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 – типа являются самым распространенным, вполне эффективными и безопасными видами лекарственных препаратов. Поэтому они являются препаратами первой линии лечения эректильной дисфункции наряду с препаратами тестостерона.
Интракавернозные инъекции применяются при отсутствии эффекта от ингибиторов ФДЭ-5.
- Оперативное лечение – протезирование кавернозных тел, сосудистые реконструкции. Протезирование кавернозных тел применяется при отсутствие эффекта от консервативной терапии. Сосудистые реконструкции- достаточно редкий вид оперативного лечения импотенции, т.к. эффективен лишь при соответствующих заболеваниях сосудов полового члена.
Психогенная импотенция.
В случае психогенной импотенции у уролога, да и у пациента возникает соблазн также начать лечение с применения ингибиторов ФДЭ-5. Назначаем препарат в поддерживающей дозе, больному хорошо, он доволен лечением и собой! Все счастливы. Вы хороший врач. И в общем-то, клинические рекомендации такой вариант не опровергают. Можно.
Но не совсем верно с точки зрения лечения причин импотенции. А они в данном случае как мы уже говорили в голове.
Невротические состояния (а по большому счеты все мы невротики, в той или иной степени), психологические травмы, недовольство партнером, обилие эротического контента, которое нас окружает (сексуальный раздражитель становится нормой, не запускает рефлекторную дугу) – всё это и многое другое может стать причиной неудачи в сексуальных отношениях. Этим причинам и способам их коррекции посвящены тома и монографии в области сексуальной психологии и сексологии. Психологи и сексологи- это основные специалисты, которые должны заниматься психогенной эректильной дисфункцией.
После первой неудачи (которая кстати могла быть вполне ситуативной) закрадывается тревога, страх неудачи. А как только это случилось – пиши пропало. Чувство тревоги и страха не совместимы с мужским сексуальным возбуждением. Следующий раз мужчина подходит к сексу как на экзамен, с мыслями «сумею ли я удержать эрекцию, встанет ли?». А так как мужчина думает лишь об этом, и проблемные мысли становятся основной доминантой тем сильнее, чем ближе сам момент полового акта, то эрекции не возникает, условный рефлекс не запущен!
Мужчина забывает, что секс это удовольствие для себя и партнера. Для него половой акт всякий раз связан с негативными мыслями, тревогой, утратой веры в себя. То есть, формируется негативный условный рефлекс, какая там эрекция.
В общем ингибиторы ФДЭ-5 оказывают условно патогенетическое воздействие на проблему. У пациента после приёма возникает хорошая стойкая эрекция, он доволен собой, возникает положительное подкрепление условного рефлекса полового акта. Замкнутый круг разрывается.
Но без комплексного лечения сексолога, психолога, изначальная причина импотенции никуда не девается. И «надежда на таблетки» оставляет мужчине толику беспокойства за собственную состоятельность.
К счастью у нас на вооружение есть ряд сексотерапевтических методик, направленных на формирование положительного условного рефлекса и борьбу со страхом неудачи.
Пример техники из 5 этапов:
- Эротическое наслаждение без эрекции. Задача получить максимальное удовольствие мануальными ласками и доставить его партнерше, но обязательным условием является отсутствие эрекции. Вам нужно стараться её не допускать. Как только вы перестанете переживать на счет эрекции и сконцентрируетесь на получении удовольствия, эрекция не заставит себя долго ждать.
- Эрекция без оргазма. Так же как и раньше, задача получить максимальное удовольствие, но без оргазма.
- Вневлагалищный оргазм. Тоже самое что и раньше, но с оргазмом.
- Проникновение во влагалище без оргазма. Не пытайтесь проводить половой акт, наслаждайтесь присутствием, партнершей.
- Влагалищный половой акт. Переходить к этому этапу нужно лишь полностью освоив предыдущие.
Данный подход требует большей осознанности, времени, а также непременного участия и желания партнерши помочь вам. Но и результаты от данной терапии шире, чем просто получение эрекции. Вы лучше узнаёте себя, партнершу, гармонизируете отношения, эрекция перестаёт быть сверхценной идеей.
И последнее отступление по поводу хронического простатита.
Здоровья вам дорогие мужчины и женщины! Не замалчивайте своих проблем, общайтесь с любимыми о проблемах в интимной сфере. Обращайтесь к специалистам за помощью)))
#уролог #урологсаратов #консультацияуроласаратов #импотенция #импотенциялечение #импотенциялечениесаратов #простатит #простатитлечение #простатитлечениесаратов #простатитимпотенция #простатитимпотенциялечение #урологпотемкин #потемкин #урологпрактическаяревматология #эректильнаядисфункция